Темы

1

Соматические и психические последствия. / Алкогольный гломерулонефрит

« : 09 Январь, 2010, 01:57:40 am »

Откопал студенческие древности))) если кому-то интересно - могу выложить на форуме  короткие тексты и про другие проявления алкогольной болезни, хотя, в принципе, при желании это все легко нагуглить

Весьма нередко в состав алкогольной болезни входят поражения почек, из них наиболее часто встречается алкогольный гломерулонефрит.

Механизмы развития:
Алкогольный ГМН относится к группе вторичных IgA-нефритов, связан с отложением циркулирующих иммунных комплексов в мембране клубочков. Повышенное содержание IgA в сыворотке крови больных алкоголизмом обусловлено нарушением функции печени в сочетании со снижением фагоцитоза. Антигены, входящие в состав ЦИК - это измененные белки подоцитов и нефроцитов, нарушение структуры которых связано с действием на них этанола и ацетилальдегида. Также в составе ЦИК обнаруживают АТ к кишечной палочке, антигенам пищевых белков, что связано с нарушениями функций кишечника. Оседание ЦИК приводит к повреждению мембран клубочков.

Встречаются практически все гистологические варианты гломерулонефрита: мезангиопролиферативный, нередко с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом, мембранозный, мезангиокапиллярный, реже - экстракапиллярный.

Откопал студенческие древности, решил поделиться)) если интересно кому-то - могу выложить про остальные проявления алк.болезни, хотя, в принципе, при желании это все легко нагуглить

Клиническая картина обусловлена гистологическими изменениями, варьирует в широких пределах. Возможны все варианты течения ГМН.
- быстропрогрессирующий ГМН. Встречается не часто, обычно при длительном употреблении алкоголя,  нередко на фоне атаки острого или обострения хронического панкреатита (гиперферментемия ведет к повреждению тканей почек). Характерны отеки, макрогематурия (моча цвета мясных помоев), повышение АД. Прогноз неблагоприятный.
- латентный ГМН. Встречается чаще всего. Характерны микрогематурия, умеренная протеинурия, никтурия (учащение мочеиспускания ночью). Характерно быстрое достижение ремиссии при отказе от алкоголя.
- Нефротический ГМН. Протеинурия при алкогольном  нефротическом ГМН редко превышет 10 г/сут, поэтому все его симптомы выражены умеренно. Характерны отечный синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.
- гипертонический ГМН. Характерна микрогематурия и стойкое умеренное повышение АД.

Диагностика:
Связь обострений с алкогольным эксцессом и положительная клинико-лабораторная динамика при отказе от алкоголя.

Лечение: отказ от алкоголя, аминохинолоновые препараты, антиагреганты, в ряде случаев - имунносупрессоры. При БПГМН - плазмаферез, глюкокорткостероиды.

2

Соматические и психические последствия. / Алкогольная кардиомиопатия

« : 09 Январь, 2010, 01:05:00 am »

Алкогольная кардиомиопатия является одной из наиболее частых причин обращения страдающего алкоголизмом за терапевтической помощью. Нередко алкогольная кардиомиопатия через фатальные нарушения ритма приводит к смерти алкоголиков, еще чаще - к инвалидизации. Чрезвычайно высок среди лиц трудоспособного возраста мужского пола, получающих 1-2 группы инвалидности, диагноз "мерцательная аритимия", который среди данной категории, как правило, связан со злоупотреблением алкоголем. Таким образом, АКМП является важной медико-социальной проблемой  

Механизмы развития АКМП.
Развитие данного состояния связано с угнетением синтеза  белка под действием ацетилальдегида, угнетением дыхательной функции митохондрий, разобщением окислительно-восстановительных реакций, повышением активности дегидрогеназ под действием этанола. Развивается белково-энергетический дефицит, нарушается обмен липидов: замедляется липолиз, происходит накопление недоокисленных интермедиатов цикл Кребса, нарушается окисление жиров в митохондриях.
Одновременно с этим происходят нарушения регуляции сосудистого тонуса в связи с симпатикотоническим действием алкоголя, нарушением обмена катехоламинов, в частности  - из-за развития преходящей гиперфункции коры и мозгового слоя надпочечников после злоупотребления алкоголем.
Алкоголь в высоких концентрациях проявляет себя как антагонист Са2+ и Na+ каналов, что ведет к нарушению сопряжения и возбуждения и сокращения сердца.
Фиброз приводит к нарушению диастолической функции сердца.

Гистологическая картина
С гистологической точки зрения разумнее называть данную кардиомиопатию миокардиодистрофией: характерно сочетание - нередко даже в 1 поле зрения - гипертрофиии и атрофии кардиомиоцитов; отличительной чертой АКМП является мелкокапельная жировая дистрофия кардиомиоцитов. Нередко отмечается и внеклеточное ожирение. Характерны также интерстициальный и периваскулярный фиброз, может быть умеренная лейкоцитарная инфильтрация как признак вялотекущего воспаления. Гипертрофия миокарда не всегда выражается макроскопически, иногда сердце может иметь и нормальные размеры.  Дилатация полостей серца наступает на поздних стадиях развития АКМП.  

Клиника
Для АКМП характерны 3 синдрома: болевой синдром, синдром нарушения ритма и синдром хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Боли локализуются в области верхушки сердца, вокруг соска. Они возникают обычно на следующий день после приема алкоголя. Боли при АКМП длительные, ноющие, тянущие, постоянные, нарастающие. Часто сочетаются с жалобами больного на чувство нехватки воздуха, неполноты и неудовлетворенности вдохом, сердцебиение, похолодание конечностей.  С физической нагрузкой не связаны, с трудом поддаются медикаментозной коррекции, не купируются нитроглицерином.
Аритмии могут быть разнообразными, более или менее характерны пароксизмы фибриляции предсердий или постоянная форма мерцания предсердий. Четко связаны с алкогольными эксцессами - эту связь легко прослеживает сам больной.
Сердечная недостаточность развивается в конечной стадии  патологии. Выражены одышка, цианоз, отеки, анасарка, гепатомегалия.

Диагностика:
Анамнез
ЭКГ-признаки: гипертрофия обоих желудочков, больше левого;признаки перегрузки левого или правого предсердия; изменения сегмента ST и зубца Т: депрессия ST, отрицательный или двухфазный Т. Изменения особенно ярко выражены в первые ни после злоупотребления алкоголем. Различные аритмии.

Лечение: отказ от употребления алкоголя, препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде и т.д.
Прогноз: при продолжении алкоголизации  по данным ряда авторов 75% больных погибает от нарушений ритма в течение 3 лет после постановки диагноза.