Полезная информация Диагностика и методы лечения Доказательная медицина против недоказанной эффективности

Доказательная медицина против недоказанной эффективности

Предисловие от НайтиДоктора.Ру

Этот замечательный цикл статей в Компьютерре мы приводим здесь не случайно. Текст поражает редкой выдержанностью в доказательном стиле и пронзительностью изложения. Мы планируем в дальнейшем большой цикл статей о диагностике в медицине. К сожалению, зачастую именно с этого этапа начинаются все беды пациента.

Доказательная медицина против недоказанной эффективности

Каждый раз, когда на глаза попадается очередное объявление о «новейшем методе полного компьютерного обследования организма за 1 час», у меня возникает чувство, мягко говоря, недоумения по поводу эффективности и информативности такой диагностики. Однако подобные методы неизменно продолжают пользоваться популярностью. Кроме того, некоторые пациенты в результате обследования «узнают о своем здоровье то, что скрывала от них традиционная медицина».

Внушаемость как фактор риска

Три года назад я стал свидетелем одного любопытного эксперимента, проводившегося в медицинском вузе с целью изучения суггестивности, то есть внушаемости человека. Суть его в следующем: экспериментатор на глазах у испытуемого включал внушительных размеров прибор, на передней панели которого загоралась красная лампочка, а затем надевал подключенные к прибору наушники. Вращением регуляторов достигался «оптимальный уровень громкости и тембра». После этого участники эксперимента менялись ролями, то есть экспериментатор наблюдал за тем, как испытуемый, надев наушники и отрегулировав «громкость», пытался услышать какие-либо звуки, похожие на музыку, а потом докладывал о своих слуховых ощущениях.
Самое интересное заключалось именно в ощущениях, которые испытывали «подопытные кролики». Некоторым слышался шум моря, до кого-то доносилась едва различимая классическая музыка, а кому-то показалось, что в наушниках звенели «маленькие колокольчики». И лишь единицы заявили, что никаких звуков наушники не издавали. Ну разумеется, — прибор был чистейшей воды бутафорией, поскольку в нем из работающих деталей была лишь красная лампочка. Эксперимент подтверждает мнение, что большинство людей обладают довольно высокой внушаемостью и могут чужие ощущения воспринимать как свои собственные. Самое неутешительное следствие подобных исследований состоит в том, что многие люди, не имеющие собственного мнения по ряду вопросов, легко меняют его в сторону лояльного отношения при умелой подаче информации (точнее говоря — в результате рекламы). В связи с этим методы компьютерной диагностики, эффективность которых, мягко говоря, не доказана, продолжают пользоваться неизменным спросом.

Недоказанная эффективность

В медицине существует такое понятие, как недоказанная эффективность. Оно применяется к методам лечения или к лекарственным препаратам, у которых заявленное положительное действие на здоровье человека не было подтверждено результатами адекватно проведенных клинических исследований. Также имеются методы диагностики с недоказанной эффективностью, которые не дают адекватной медицинской информации о пациенте. В качестве примера приведу (практически без купюр) текст одного из типичных объявлений:

Новейшее компьютерное обследование организма позволит в течение 1 часа:

  • посмотреть на компьютере все органы и системы, голову, позвоночник, суставы, вены, сосуды, выявить заболевания и поставить точный диагноз; выявить всю паразитарную флору в организме (вирусы, бактерии, грибковые инфекции, глистные инвазии и т. д.);
  • определить и устранить причину заболевания подбором индивидуальной программы оздоровления.

Как говорится, без комментариев. И все же позволю себе поделиться впечатлениями, поскольку приведенное объявление столь типично (как по форме, так и по содержанию), что содержит все основные, так сказать, кодовые слова и выражения. Во-первых, заголовок — если в предлагаемом обследовании используется компьютер (не важно для чего), то данный метод (почему-то) сразу же становится новейшим, несмотря на то что таковым не является. Во-вторых, грубейшие терминологические ошибки, а именно:

  • предлагают не провести компьютерную диагностику, а именно «посмотреть на компьютере» все органы и системы, в том числе и голову (интересно, а голова — это орган или часть тела?)[С точки зрения классической анатомии, орган — это совокупность нескольких тканей, объединенных структурно и выполняющих определенную функцию. А теперь попробуйте ответить на вопрос, какую конкретную функцию выполняет голова? На самом деле, этот вопрос не имеет ответа, так как голова — это часть тела, и функций у нее множество]; к сведению автора объявления, вены тоже являются сосудами, и упоминать их отдельно через запятую не обязательно; «выявление заболеваний и постановка точного диагноза» — синонимичные выражения, поэтому употреблять их вместе не следует;
  • «в течение 1 часа» провести полное качественное обследование всех систем организма на данном этапе развития медицины и IT невозможно. Даже если предположить, что речь идет о нескольких ведущих в своей области НИИ, то и в этом случае сделать исчерпывающее многопрофильное обследование организма за час нельзя.

Доказательная медицина

Попробуем ответить на вопрос: какую медицинскую информацию можно считать достаточно надежной, чтобы на ее основе можно было создавать новые высокоинформативные и безопасные методы диагностики? Для ответа на него в 90-х годах прошлого века сформировалась так называемая доказательная медицина (ДМ)[В англоязычной литературе используется термин Evidence-based medicine].

Как концепция, возникшая в рамках медицины, ДМ регламентирует способы получения, критической оценки и практического использования самых надежных медицинских фактов. В ее основе лежит иерархическая структура медицинской информации с различной степенью доказанности. Кроме подробной систематизации данных, ДМ использует новый подход при их изучении, а именно мета-анализ, который основан на обобщении и анализе достоверных результатов тех или иных медицинских исследований. С появлением новых информационных технологий стало возможным развитие международных организаций, специализирующихся на хранении, поиске, проверке и анализе медицинской информации [Самой известной из подобных организаций является Международное Кохрейновское Сотрудничество].

Если вернуться к вопросу, поставленному выше, то достаточно надежной, на мой взгляд, следует считать информацию, полученную в медицинских исследованиях, которые проводились на основе принципов ДМ.

В результате многолетней систематизации самой достоверной медицинской информации были составлены базы данных на качественно ином уровне информативности и эффективности.

ДМ позволяет свести к минимуму распространение опасных для здоровья или неэффективных медицинских информационных технологий, а также значительно ускорить внедрение результатов научных исследований в практическую медицину.
Медицина и IT: обратная сторона

Рассмотрим еще один любопытный аспект проблемы использования информационных технологий в медицине, а именно, какие методы диагностики предпочитают IT-специалисты? Я провел небольшое исследование с целью изучения медицинских пристрастий своих IT-ориентированных знакомых и получил следующие результаты [Не буду утверждать, что эти результаты соответствуют принципам доказательной медицины, поскольку объем выборки был крайне небольшой].

Участники исследования, имеющие медицинское образование, а тем более ученую степень, как правило, предпочитают не лечиться вообще, а если и лечатся, то только в крайних случаях и у своих же знакомых коллег. Пользоваться непроверенными методами компьютерной диагностики они, разумеется, избегают, но интересоваться — интересуются. Обобщенный девиз представителей этой группы — «лучше умереть своей смертью, чем пойти лечиться и умереть от рук незнакомого коллеги». К этой группе, к сожалению, относится и ваш покорный слуга.

Большинство IT-специалистов, имеющих немедицинское образование, но не являющихся программистами, как правило, лояльно относятся к новым методам компьютерной диагностики и лечения, включая интернет-ресурсы. Несмотря на удобство, если для самостоятельного лечения использовать только информацию, полученную из Интернета, то здоровья надолго не хватит.
Следующая группа — программисты. Те из них, кого я знаю, приходят на прием к врачу в точно назначенный час и скептически относятся к «новейшим методам компьютерной диагностики». Кроме того, программисты быстро улавливают преимущества доказательной медицины и стараются пользоваться методами диагностики и лечения с доказанной эффективностью. В общем, получаются практически идеальные пациенты, хотя, может быть, это я на них так повлиял в процессе общения.

Отдельно, то есть вне категорий, стоят программисты с медицинским образованием. Эти люди практически не поддаются классификации, поскольку, как и все врачи, не любят лечиться в принципе, но как на программистов — на них действуют доводы доказательной медицины. Приведенная классификация, разумеется, ни на что не претендует — это лишь мои собственные наблюдения и ассоциации. Если же говорить серьезно, то каждый должен заниматься своим делом, а при появлении проблем со здоровьем лучше всего обратиться к врачу.

Автор: Родион Кудрин
Опубликовано в журнале "Компьютерра" №21 от 08 июня 2005 года

 

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

ВНИМАНИЕ !!!
МИЦ ВЫБОР сотрудничает с различными телевизионными каналами, которые периодические снимают передачи о наркомании, алкоголизме и различных зависимостях. Если вы хотите стать участниками различных передач, то вам необходимо позвонить нам. Для участников проектов предусмотрены различные СКИДКИ, вплоть до БЕСПЛАТНЫХ курсов лечения !!! 
подробную информацию можно узнать по телефону
МИЦ ВЫБОР
Похожие материалы